随着生活水平的提升和社交文化的多元化，脂肪肝已成为困扰现代人的健康难题之一。在众多类型中，酒精性脂肪肝和非酒精性（普通）脂肪肝最为常见，但许多人对两者的差异并不清晰。为此，我们特别邀请了资深肝病专家高子敏医生，从专业角度为大家剖析这两种疾病的本质区别及科学应对方法。

一、病因根源不同：饮酒与否是核心分水岭

高子敏医生明确指出，二者的根本区别在于致病因素的不同。酒精性脂肪肝顾名思义由长期过量饮酒引起，乙醇及其代谢产物乙醛会直接毒害肝细胞，干扰脂质代谢平衡，导致脂肪在肝脏内异常沉积。而普通脂肪肝则多与不良生活方式相关，如高热量饮食、缺乏运动、肥胖、胰岛素抵抗等因素共同作用的结果。值得注意的是，即使不沾一滴酒的人也可能因代谢紊乱患上非酒精性脂肪肝。

二、病理进程存在差异：损伤机制各有特点

从发病机制来看，酒精性脂肪肝具有更强的急性毒性特征。短时间内大量饮酒即可引发肝细胞气球样变和炎症反应，严重者可能出现急性酒精中毒症状。相比之下，普通脂肪肝的发展相对缓慢，通常经历单纯性脂肪肝→非酒精性脂肪性肝炎（NASH）→肝纤维化的渐进过程。不过，无论是哪种类型，若不及时干预都可能最终演变为肝硬化甚至肝癌。

三、临床表现各有侧重：警示信号需细辨

在症状表现上，两者既有重叠也有独特之处。共同点包括疲劳乏力、右上腹不适等非特异性症状。但酒精性脂肪肝患者往往伴有明显的消化道症状，如恶心呕吐、食欲减退，这与酒精对胃肠道的刺激有关。此外，这类患者还可能出现双手震颤、记忆力下降等神经系统受累的表现。而普通脂肪肝更多伴随代谢综合征特征，如中心性肥胖、血糖血脂异常、高血压等。通过详细询问病史和体检，医生能初步区分这两种情况。

四、诊断标准强调溯源：饮酒史成关键依据

确诊过程中，医生会重点考察患者的饮酒习惯。根据医学定义，男性每周饮用纯酒精量超过140克（约相当于5杯白酒），女性超过70克即被视为有害饮酒。结合血液生化检测、影像学检查（B超/CT显示肝脏密度降低）以及肝活检结果，可以明确诊断方向。对于疑似酒精性脂肪肝的患者，戒断试验也是重要的辅助手段——停止饮酒后若肝功能明显改善，则进一步支持该诊断。

五、治疗方案因地制宜：个性化管理是关键

治疗原则方面，首要任务都是去除病因。酒精性脂肪肝必须严格戒酒，任何形式的含酒精饮品都应避免。营养支持也很重要，补充维生素B族有助于修复受损神经。而非酒精性脂肪肝则需要综合调控饮食结构、增加体力活动、控制体重增长。两类患者均可受益于保肝药物的使用，但具体选择需遵医嘱。有趣的是，研究发现适度饮用咖啡可能对非酒精性脂肪肝有益，但这绝不适用于酒精性肝病患者。

六、预后转归受多重因素影响

一般来说，早期发现的酒精性脂肪肝在彻底戒酒后逆转率较高，但如果继续酗酒，进展速度也会更快。普通脂肪肝若能有效管理代谢指标，同样有望实现病情缓解。然而，一旦发展到肝硬化阶段，无论原发病因为何，治疗难度都会大幅增加。

高子敏医生提醒：“准确辨别脂肪肝类型只是第一步，更重要的是建立健康的生活习惯。”无论是哪种类型的脂肪肝，都需要定期监测肝功能、保持合理膳食、坚持适量运动。对于有饮酒习惯的人群，建议每年进行专项筛查；而对于代谢异常者，则要重点关注腰围变化和血糖水平。只有做到早预防、早发现、早干预，才能真正守护好我们的肝脏健康。