慢性肝病包括慢性肝炎和肝硬化,肝硬化属于晚期慢性肝病,是慢性肝炎迁延不愈,导致肝细胞反复破坏,纤维组织增生,形成大量再生结节,最终造成肝脏缩小,肝功能异常和门脉高压.在我国,慢性乙型病毒性感染是慢性肝炎的主要原因,其他还包括酒精、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、血吸虫肝病以及药物性肝炎等.近年来,随着对乙肝预防和治疗的推广和深入,乙肝相关肝炎和肝硬化的发病人群逐渐向老龄化发展,而酒精或非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化的发病人数则逐渐增多.

　　慢性肝炎发病过程隐匿,通常患者不会有任何明显症状.这就导致相当多的慢性肝炎患者忽视疾病进展.等出现明显症状的时候,往往已经发展到了肝硬化或者肝癌.一旦出现肝硬化,就意味着肝病进入了终末阶段,若不积极诊治,还会引起多种并发症,比如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、白细胞血小板降低以及肝癌等.腹水是肝硬化患者进入慢性肝衰竭的主要标志;食管胃底静脉曲张破裂出血更是肝硬化门脉高压患者的主要死亡原因.肝硬化还是肝癌发生的最高危因素,超过80%的原发性肝癌都发生在肝硬化基础上,而这类肝癌治疗效果差,患者生存期短.

　　因此,对于慢性肝炎患者,在病因治疗的基础上,都应尽早定期开展肝硬化筛查和肝癌风险评估.肝硬化的早期诊断是逆转肝硬化和改善预后的关键.肝活检是诊断肝硬化以及肝脏损伤程度的金标准,也是明确肝损害原因的重要手段.传统的肝活检主要是经皮肝活检,目前还有经颈静脉以及超声内镜引导下的肝穿活检等新型微创活检方法,适用人群更广,安全性更高.除此以外,无创诊断方法如超声瞬态弹性成像技术(肝硬度、脾硬度检查),磁共振活动度指数(MRE)等也能有效诊断肝硬化及其程度,在临床已普遍开展.另外,还可以通过APRI评分、FIB-4评分或Forns指数等数字模型来对肝硬化进行筛查诊断.上述方法可根据患者实际情况加以选择.

　　对于已发生肝硬化的患者,还应尽早筛查有无门脉高压及其严重程度,评估门脉高压相关并发症发生的风险.常用的诊断方法包括肝脏CTA、MR、门静脉超声以及胃镜检查等.肝静脉压力梯度(HVPG)是国际上公认的反映门静脉压力水平的金指标,能够有效评估门脉高压引起的消化道出血、肝功能失代偿以及疾病进展、死亡的风险并指导治疗方案选择,现已在临床广泛开展,效果显著.

　　需要强调的是,慢性肝炎和肝硬化都是肝癌发生的高危因素,但不同类型的患者发生肝癌的风险也有差异,因此利用多种肝癌风险评估模型进行评估,根据不同风险等级选择不同策略开展随访监测,既能提高肝癌的早期诊断率,还能减少患者不必要的经济负担,将成为未来慢性肝病患者管理的重要手段.目前临床上常用的慢性肝病肝癌风险评估模型包括REACH-B、mPAGE-B、REAL-B、CAMD、aMAP、GAAD等,适用于不同类型的肝病人群,我院也已运用这些模型对患者开展了评估和管理,效果显著.

　　总之,慢性肝病患者应当在医生的指导下,通过多种方法,积极开展肝硬化、肝癌筛查及风险评估,制定个体化治疗、监测方案,这不仅有助于控制疾病进展,减少并发症发生,还有助于肝癌的早诊早治,从而使慢性肝病患者能够获得更加优质的生活质量和长久生存获益.