众所周知,抗病毒治疗是目前治疗慢性乙肝的关键手段.乙肝的抗病毒治疗是指通过乙肝药物制剂来抑制患者体内的乙肝病毒,并最终达到彻底清除乙肝病毒的一种治疗方式.对于符合抗病毒治疗的乙肝患者来说,一定要采用乙肝抗病毒治疗,才有机会实现疾病的康复.

    什么情况下要进行抗病毒治疗

    我们要明确,并不是所有感染乙肝病毒的人都需要这项治疗.就算乙肝病毒携带者的HBV-DNA水平很高,只要肝功能正常,就不需要进行抗病毒治疗.但也要定期检测,不能掉以轻心.下述情况需要抗病毒治疗.

    一、经临床检测,有明确肝炎发作的患者

    推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者需同时满足以下条件:

    1.HBV-DNA水平:HBeAg阳性患者,HBV-DNA≥20000IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV-DNA≥2000IU/ml.

    2.转氨酶水平:一般要求转氨酶持续升高≥2倍正常上限.

    二、经病理检查,有明显炎症或纤维化的患者

    对持续HBV-DNA阳性,但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者,如肝脏弹性测定发现,存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)时,因疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗.以下两种情况需重视:

    1.对于转氨酶持续处于1倍正常上限~2倍正常上限,特别是年龄大于30岁的患者,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定.

    2.转氨酶持续正常,年龄>30岁,伴有肝硬化或HCC家族史,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定.

    三、有肝硬化证据的患者

    如果存在肝硬化的客观依据,只要HBV-DNA阳性,无论转氨酶和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗.

    特别需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他肝病的可能,比如甲肝、戊肝等其他病毒性肝炎,或药物、酒精和免疫等其他因素所致的转氨酶升高.

    抗病毒治疗要遵守三原则

    1、早停药等于放弃治疗!

    无论是国外还是国内,乙肝的防治目标都是相同的,即乙肝抗病毒的治疗是为了延缓疾病进展、减少肝硬化和肝癌的发生.

    关于停药问题,《中国乙肝防治指南》指出:在进行抗病毒治疗过程中,大三阳患者至少需要2年半以上,而小三阳患者则需要更长时间,而治疗周期越长,复发的几率就越低.近期国内的一项调查结果显示:在口服抗病毒治疗中,63%患者自行停药,其中57%的患者停药后病情加重.

    2、乱换药小心多重耐药!

    乙肝的治疗用药一定要规范,要在医生的建议下使用,不能盲目听信广告或传言.其次,当口服抗病毒治疗没有取得成效时,应根据医生指导适当加药,而不应该来回换药,这样有可能出现多重耐药的现象.

    如今许多的临床数据都证实,在口服抗病毒治疗过程期间,半年是个关键时间点.比如刚开始时用拉米夫定,在半年后的检测中,如果HBV-DNA水平不可测,说明治疗取得一定成效,可以继续使用拉米夫定治疗;如果HBV-DNA水平下降后又反弹了,说明疗效不佳,应该在原用药基础上再加一个耐药位点不同的药物.

    3、耐药可防治无需太惊慌!

    所有的口服抗病毒药物都会产生耐药,但耐药并不可怕,有经验的医生可以在尚未产生耐药的时候预测耐药的发生,并采取必要措施预防耐药,就算出现了耐药,通过挽救治疗同样可以使耐药现象得到抑制.

    有些患者已经开始抗病毒治疗一段时间了,没有出现耐药的现象,但因为怕耐药,就经常询问医生该不该换药,这种担忧其实是不必要的.只要坚持定期检查,发现病毒升高时及时采取措施,就可以有效预防耐药的发生.